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为进一步提高产科临床诊治水平，传递产科新知识、新技能，更好地服务于产科临床，2019年09月20日-9月22日，四川省妇幼保健院、四川省妇幼保健院协会于成都举办了“2019年四川省产科临床操作技能培训暨产科高级生命支持技术培训班”。大会邀请了国内知名产科专家进行专题讲座、实战演练、病案讨论等，为妇产科工作者提供学术交流的平台，提高妇产科医护人员的产科临床操作技能及助产急救技术。
9月20日精彩的“水中分娩”专题为大会拉开了精彩的序幕：
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在国内开展了上万例“水中分娩”，这些产科高手分享了独家经验！
精彩继续，呗呗医生•第一妇产对接下来两日的会议也进行了独家直播报道，超7万人次通过平台在线观看本次会议，一起来看看新鲜出炉的大会资讯吧！
● 开幕式 ●
开幕式
四川省妇幼保健院 喻璟瑞副院长
喻副院长首先代表四川省妇幼保健院，对与会的专家和同仁们表示欢迎。喻副院长指出，产科医务工作者们肩负着保障母婴安全的重任，为此，产科同仁们应该不断提高能力，改善流程，为患者提供更安心更舒心的体验。本次培训班的目的，就在于通过专家授课、病例讨论、实操演练等多种形式，让产科同仁一起分享交流产科危急重症救治、探讨助产技术等知识经验。
四川省妇幼保健协会 刘晓璋副会长
刘副会长代表四川省妇幼保健协会，对大会的召开表示热烈祝贺，也对远道而来的产科专家、同道们表示欢迎。刘副会长表示，随着妇女儿童健康需求不断增长，国家越来越重视妇幼健康发展，妇幼健康机构和产科医务工作者们面临着很多机遇和挑战，要适应政策要求也要满足群众需求，提高专业技能是产科医务工作者们非常紧迫的任务。在这样的背景下，本次培训班的开展具有非常重要的意义，对四川省基层产科的发展能起到很积极的作用。刘副会长表示，衷心祝愿到场的学员们，能通过几天的学习，学有所获，并预祝培训班圆满成功。
四川省妇幼保健院 高岩主任
高主任表示很高兴能与大家再次欢聚一堂。高主任提到，秉承着以人为本的宗旨，四川省妇幼保健院产科一直不断在精进和完善医疗服务质量，让更多孕产妇享受更安全、更舒适的体验。也希望通过本次培训班，通过来自各地的专家们传授丰富的知识和经验，让来自基层的同仁们学习到更多实用知识，帮助更多患者。
● 专家风采 ●
9月22日会议回顾
专家风采
课题：妊娠合并慢性肾病的评估和管理
讲者：北京大学第一医院 陈倩教授
陈教授从妊娠合并慢性肾病（CKD）的诊断和标准切入，指出不同分期对妊娠结局有不同的影响，管理细节也有所区别。此外，陈教授还围绕CKD患者的分娩方式和时机、妊娠期用药两个方面进行了详细的阐述。
产科常见的是妊娠合并慢性肾病CKD1-2期的患者，以高血压、尿蛋白为主要表现，孕期需要做好严密的监测，CKD3~5期患者不推荐妊娠，需要孕前咨询，并强调多学科协作下的产科、肾内科的平行共同管理。
针对CKD患者分娩方式和时机的选择，陈教授认为，在保证母儿安全的前提下应尽可能妊娠至足月，子痫前期、胎儿宫内生长受限、母体肾功能恶化时考虑提前终止妊娠。阴道分娩不是禁忌，必要时应放宽剖宫产指征。CKD女性妊娠用药方面，陈教授围绕降压药物、免疫抑制剂等几个方面做了讲解。
课题：妊娠合并急性胰腺炎
讲者：西南医科大学附属医院 傅晓东教授
傅教授围绕妊娠合并急性胰腺炎的发病概况、常见病因、临床表现、诊断与分类和治疗几个方面做了精彩的讲解。傅教授详细讲解了妊娠合并急性胰腺炎的病情程度分级和病程分期，主要治疗方式包括基础治疗、液体复苏、器官功能维护、手术等。
针对妊娠合并急性胰腺炎的产科处理，傅教授提出了自己的建议，轻症者可进行保胎治疗，而出现明显流产或早产、宫内胎儿窘迫、死胎、感染严重伴多器官功能受、妊娠晚期胎儿可存活的几种情况下，建议终止妊娠。
傅教授总结到：妊娠合并急性胰腺炎并不罕见，应引起高度重视，在诊疗过程中，要注意产科和消化科急症鉴别，一般治疗、补充水电解质、维护器官功能、营养治疗等与普通胰腺炎诊治方式一致，但抗生素的使用有争议。此外产科处理应积极，重视多学科团队合作。
课题：妊娠合并心脏病的诊治
讲者：四川大学华西第二医院 邢爱耘教授
邢教授指出，妊娠合并心脏病严重危害母儿健康，并为大家分析了妊娠期血液循环系统的生理改变。妊娠合并心脏病分为既往心脏病合并妊娠：先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心律失常，妊娠期发生的心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等，邢教授针对这些分类分别为大家进行了详细讲解。
对于心脏病患者妊娠风险的评估，邢教授分享了国外相关指南，强调最好做到孕前评估，孕期应持续性评估，还要重视胎儿遗传性风险的评估。诊断妊娠合并心脏病，除了心电图超声等常规检查，邢教授还强调查体一定要仔细。
邢教授还讲解了心脏病的妊娠期管理，指出应适时终止妊娠，选择适宜的分娩方式，加强围手术、分娩期的监护，重视易诱发心衰的高危因素。
课题：电子胎心监护
讲者：四川省妇幼保健院 谢艳华主任
谢主任为大家分享了非常丰富的真实病例，通过病例为大家生动讲解了电子胎监的判读和处理。在场学员纷纷踊跃提问，谢主任精彩的解答也赢得了阵阵掌声。
通过对病例的解读，谢主任指出针对产时胎监的评价，主要包括不必要的剖宫产增加、产钳率增加、不能降低围产儿死亡率、降低新生儿抽搐和不能降低脑瘫。
谢主任将胎儿的全面评估分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3类，Ⅰ类胎监图形的特征：胎心基线率为110-160bpm，基线变异适度在6-25bpm，有或无加速，有或无早期减速，无晚期减速和变异减速；Ⅲ类胎监图形的特征：基线变异消失，并有下面任何一种情况：频繁的晚期减速、频繁的变异减速或心动过缓，且图形为正弦波形；谢主任强调，除了Ⅰ类和Ⅲ类胎监图形，其余的都为Ⅱ类胎监图形。
课题：严重产后出血的输液输血管理
讲者：四川大学华西第二医院 刘兴会教授
刘教授围绕严重产后出血输液输血管理规范、如何准确评估出血量、液体如何输、如何输血和怎么输及凝血功能障碍的处理做了精彩的分享。刘教授指出，输血输液要多学科管理，在准确评估和严密监测下，早期快速补液和尽早输注血制品，达到恢复血容量、保证组织供氧、纠正凝血异常及维持内环境稳定的目的。
针对如何准确评估出血量，刘教授讲到在失血早期Hb和HTC可正常；当失血量＞20%，早期休克，常无症状；失血量＞30%，明显休克，症状不明显；失血量＞40%，重度休克，出现明显症状。刘教授阐述产科大量输血方案时强调，止血复苏要在早期积极的输注血浆及血小板，无需等凝血功能结果，在剖宫产术中如果出血量超过1500ml，有条件的医院还可考虑自体血过滤后回输。
大量出血治疗不及时或不合理输血输液时，会进入死亡三角：低温、酸中毒和凝血障碍。在产后大出血急救方面，刘教授总结了“四早”原则。早呼救：团队作战原则；早止血：止血措施多样化，做到最快、最简单、最熟练和创伤最小；早复苏：尽早输注血液制品；早评估：永远提早一步，该出手时就出手，必要时尽早切除子宫。
课题：产后出血病例讨论
讲者：四川省妇幼保健院 李灵玲副主任
李副主任围绕管理产后出血，分享了相关临床案例，在分析案例的过程中指出，一个病人的出血与生命体征明显不符的时候，要跳出传统思维，积极寻找原因，当患者面临高危出血风险时，要全面评估，建立通道，医院需提早备血，在分娩过程中要动态评估，做好预防。针对这些病例，与会的学员们纷纷结合临床中遇到的问题，积极参与讨论，现场气氛十分活跃，大家都表示受益匪浅。
此外，李副主任还分享了人体失血后早期病理生理改变，自身输液：组织间液体进入血液循环、保证循环血容量，维持人体生命体征；自身输血：肺、肝、皮肤及脾脏储存的血液进入血液循环、保证心脑灌注，维持生命体征；休克代偿期：产妇生命体征（心率、血压及呼吸）可能是平稳的，尿量正常。
对于限制性液体复苏，李副主任介绍了其目的是通过限制补液量，使机体的血压维持在既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液供应，同时又不会因为补液量过快、过多，扰乱机体的代偿机制以及内环境。这种补液方式同时可以避免出血加剧，减轻由创伤引起的全身反应综合征（SIRS）和器官功能障碍（MODS），最终降低病死率。
9月21日会议回顾
专家风采
课题：2018年四川省孕产妇死亡评审分析报告
讲者：四川省妇幼保健院 高岩主任
高主任为大家分享了一系列数据，指出四川省的产科工作难点在于地域辽阔、医疗资源分配不均、转诊困难、部分地区用血困难。高主任为大家分析了孕产妇死亡评审病例，指出高龄、经产妇合并症多，孕期保健未监测到位，个人依存性极差，家庭重视度差，业务人员对他们的关注度差，强调产科医务工作者一定要高度重视经产妇。
高主任指出，2018年四川省孕产妇死亡主要死因的前五位为产后宫缩乏力、妊高症、妊娠合并心脏及外周血管疾病、脑血管疾病、妊娠合并肿瘤性疾病，产科医务工作者要做到早发现早预防。
针对孕产妇死亡评审中发现的孕前及孕期保健、救治过程等各方面存在的问题，高主任提出重视早期健康教育、重视高危孕产妇的识别和管理、严格按照医院等级和孕妇的颜色管理、助产机构及下级各级医院意见需统一等建议，强调加强培训、制定规范，不断提高产科医务人员的技术力量，并重点为大家讲解了产科出血防治技能问题。
课题：瘢痕子宫再孕的孕期评估与孕期管理
讲者：四川大学华西第二医院 蒲杰教授
随着二胎时代的到来，出现了越来越多的瘢痕子宫再孕的高龄产妇。蒲教授指出瘢痕子宫再妊娠需要进行严格评估，包括瘢痕子宫再妊娠的时机、孕期风险尽早识别和孕期监测管理。
对于瘢痕子宫再次妊娠的时机，蒲教授重点讲解了可以再次妊娠的指征，指出选择适宜的年龄（＜35岁）和术后2~3年瘢痕肌肉化程度最佳的状态，再次妊娠比较合适。
此外，蒲教授还围绕评估子宫瘢痕愈合程度与孕期监测、评估子宫瘢痕再次妊娠子宫破裂的相关风险、评估瘢痕子宫再次妊娠的风险及早期识别几个方面进行了讲解。蒲教授总结到，针对瘢痕子宫再妊娠，应加强产前管理，询问既往手术史的具体情况，完善超声检查，高度关注高龄瘢痕子宫妇女再次妊娠。
课题：产科静脉血栓栓塞症（VTE）的防治管理与抗凝机制
讲者：四川省人民医院 岳军教授
岳教授讲解了静脉血栓栓塞症（VTE）的机制与概况等相关知识，并围绕如何对孕产妇进行VTE风险评估和管理、任何对孕产妇进行VTE预防与治疗和产科人群抗凝药物的作用机制几个方面进行了阐述。
从岳教授分享的一组数据可以看出，VTE在妊娠人群中的发生风险高且危害巨大，妊娠期和产褥期VTE发病率高且处于上升趋势，发生VTE可导致母婴死亡等不良事件风险升高。我国目前虽然存在对产科人群进行VTE防治的临床应用，但目前缺乏产科VTE防治管理的指南。
针对孕产妇VTE风险的评估和管理，岳教授强调早期识别与评估是合理预防的关键。针对产科VTE的预防和治疗，岳教授解读了RCOG指南相关推荐。岳教授还提到，LMWH由于不穿过胎盘且不分泌至母乳中，是各大指南均推荐的用于孕产妇VTE防治的抗凝药物。
课题：预防预判预案——浅谈对产后出血的风险预警
讲者：川北医学院附属医院 石琪主任
根据WHO相关数据显示，全球孕产妇主要死亡原因为产科出血、妊娠高血压疾病和感染等，大多数死亡是可以预防的，保障母亲安全的关键在于确保所有孕产妇都能接受并获得优质的产科服务，保证医疗机构的产科急救和转诊系统处于良好功能状态。石主任对此指出，产科医务工作者应重视提高预防、预判和预案的措施，提供沟通的途径和时间以应对产后出血风险预警。
石主任强调，我们应该提高风险意识，专人持续全程关注产后出血高危产妇，警惕阴道分娩者，尤其存在诱发宫缩、有促产程干预、胎膜早破可疑感染等情况，警惕少量持续性出血、胎盘胎膜残留、高龄孕产妇或存在妊娠并发症孕产妇等。
针对产后出血的应对，石主任讲解了缝合压迫止血法、围手术期急诊手术切除术等方法。石主任最后总结到，应对产后出血风险预警，要保证病人做好生理准备、医务人员做好心理准备，还要夯实基本技能，提高临床观察细致度和责任心，规范流程及团队协作。
课题：胎儿医学多学科合作与胎儿手术新进展
讲者:北京大学第一医院 孙瑜教授
把胎儿当成和母体一样重要的小患者，孙教授从胎儿医学诊断的目的展开讲解了产前诊断、遗传咨询、预后判断、分娩评估、手术干预和新生儿随访。
孙教授围绕神经系统异常、泌尿系统异常、胎儿肺部肿物、胎儿腹腔积液、胎儿骶尾部畸胎瘤和双胎一胎巨膀胱6个病例，分析和展现了多学科会诊各科室讨论的重要性。多学科会诊不仅包括院内各科室，在必要的情况也要联合院外强势学科合作。
针对宫内疾病的治疗，要遵循宫内手术的治疗原则，孙教授结合临床中的实际病例，讲解了胎儿镜在各种手术中的应用，产时子宫外手术EXIT、减胎术和分流术的手术指征及实施要点。
课题：双胎产前筛查和产前诊断
讲者：四川省妇幼保健院 汪雪雁主任
双胎作为高危妊娠，其发生率的上升与辅助生殖技术密不可分，单卵双胎中每个胎儿的患病风险是一致的，但双卵双胎中胎儿的患病风险是独立的。双胎发生染色体异常概率与单胎相比，风险略高。
汪主任指出在双胎和多胎妊娠中，评估21三体综合征的先天风险时，许多问题仍未解决。NT测量应用于双胎的筛查时，其敏感性和特异性较单胎低，孕期的超声和生化标志物使先天风险更难确定，无创产前筛查经初步研究结果显示，能够辨别出双胎妊娠中受累胎儿，但应先区分单卵和双卵妊娠。
对于侵入性诊断，单绒毛膜妊娠要根据脐带插入点，避开在折叠或重叠的双胎膜位置，双胎绒毛膜取样从15周开始进行，允许在中孕期进行选择性减胎。有关选择性终止妊娠，汪主任分享了选择性减胎的特点和在临床中的应用。
课题：RH阴性血的妊娠期管理
讲者：四川省妇幼保健院 李灵玲副主任
目前人类红细胞有26种血型系统，汉族人Rh阴性血的比例约0.2%~0.5%，Rh阴性孕妇发生严重出血时，由于血源稀缺，救治风险高，且母胎Rh母儿血型不合时，还会导致胎儿溶血。
母胎Rh阴性血型不合是由Rh同种免疫导致的，研究表明，孕妇未注射RhD免疫球蛋白的Rh孕妇在分娩Rh阳性新生儿时，约有16%会发生同种免疫，人工流产时母体致敏率则增加到25%，实施外倒转术无论成功与否，均可引起母胎输血，亦可引起Rh同种免疫的发生。
李主任强调，Rh阴性孕妇在孕早期建卡时，需完成孕妇ABO血型与RhD血型和不规则抗体筛查的检查，Rh阴性孕妇在孕中期，要密切关注27+6周内孕妇有无可能出现致敏现象，对于孕晚期RhD阴性孕妇出现致敏现象时，要在72小时内进行预防性相关免疫治疗，还要做胎儿宫内安全性评估。
课题：助产情景模拟教学课程设计
讲者：四川省妇幼保健院 罗晓菊护士长
罗护士长表示，情景教学法是根据课文所描绘的场景，创设出形象鲜明的投影图画片，辅之生动的文学语言，并借助音乐的艺术感染力，再现课文所描绘的情景表象，使学生如闻其声，如见其人，仿佛置身其间，如临其境；师生就在此情此景之中进行着一种情景交融的教学活动。
罗护士长讲解了助产情景模拟教学的目标，其分为N0:会操作→识别异常图形→及时呼救，N1-N2：ⅠⅡⅢ类电子胎心监护结果的意义和相关的危险因素→异常胎监能按照标准的助产处理方案紧急处理→团队协作，N3：回顾性对异常胎监进行评估→能基于评估结果给与正确适时的母胎监护处理→教学。
罗护士长强调，助产情景模拟前的知识储备包括胎儿胎心监护的基本常识、胎监操作要点和方法及紧急剖宫产的处理原则，在此基础上才能使模拟有效进行。
课题：新生儿常见外科疾病
讲者：四川省妇幼保健院 孔飞腾医师
孔老师围绕消化系统、呼吸系统、泌尿系统和骨骼系统4个方面介绍了新生儿常见外科疾病。从疾病的定义和病理、临床表现、体征、辅助检查及治疗角度，讲解了各个系统疾病的相关知识。
消化系统疾病方面，孔老师主要分享了食管闭锁、肥厚性幽门梗阻、胃壁肌层缺损、十二指肠闭锁等疾病相关内容；呼吸系统方面，阐述了先天性肺囊性病的病因和分类；泌尿系统的诊治，主要讲解了阴茎检查时的关注点、尿道下裂和肾积水的相关知识；骨骼系统疾病方面，分享了多指和颅内出血两种疾病的处理要点。
孔老师还以图片的形式，分享了很多临床中遇到的相关病例，包括腹股沟斜疝、鞘膜积液、腹股沟斜疝手术、脐疝、畸胎瘤、脐膨出和胆道锁闭，介绍了相关疾病的手术要点和其他相关情况。
除了理论知识的学习，实操演练的部分也让人印象深刻。专家们用理论指导实践，手把手指导大家临床技能操作，让大家受益匪浅。
● 精彩花絮 ●
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